A.
FAKTOR
FISIK
1. Status Kesehatan
Ada
dua klasifikasi dasar yang berkaitan dengan status kesehatan atau penyakit yang
dialami ibu hamil.
a) Penyakit
atau komplikasi akibat langsung kehamilan, yaitu hyperemesis gravidarum,
preeklampsia/eklampsia, kelainan lamanya kehamilan, kehamilan ektopik, kelainan
plasenta atau selaput janin, perdarahan antepartum.
b) Penyakit
atau kelainan yang tidak langsung berhubungan dengan kehamilan. Seperti
penyakit atau kelainan alat kandungan ; varises vulva, edema vulva, hematoma
vulva, peradangan, penyakit kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit saluran
nafas, penyakit hepar, penyakit ginjal, penyakit endokrin, dan lain-lain.
Kondisi
kesehatan sangat penting dalam kehamilan, baik kondisi kesehatan sebelum atau
selama kehamilan.Kehamilan dapat lebih berbahaya lagi jika wanita tersebut
sedang sakit. Jika seorang wanita hamil memiliki status kesehatan yang tidak
baik atau sedang menderita suatu penyakit maka ia perlu mendapatkan pertolongan
medis untuk merencanakan apa saja yang diperlukan dan memutuskan tempat yang
aman untuk proses persalinan.
Dan
jika seorang wanita yang sedang hamil pernah sebelumnya menderita suatu
penyakit seperti Hepatitis, Infeksi kandung kemih, penyakit ginjal, TBC dan
lain-lain, maka bidan perlu mengkaji kembali kondisi wanita tersebut untuk
mengetahui apakah ia masih menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit
tersebut. Hal ini sangat penting karena beberapa penyakit yang dibawa ibu dapat
berdampak pada bayi yang dikandungnya seperti sifilis atau toksoplasmosis yang
dapat menyebabkan cacat bawaan.(buku ajar askeb 1 Kehamilan :67-68)
2. Status Gizi
Apabila
wanita hamil memiliki status gizi kurang selama kehamilannya maka ia beresiko
memiliki bayi dengan kondisi kesehatan yang buruk. Dan wanita dengan status
gizi kurang memiliki kategori risiko tinggi keguguran, kematian bayi dalam
kandungan, kematian bayi baru lahir, cacat dan Berat Lahir Rendah.Selain itu
umumnya pada ibu dengan status gizi kurang tersebut dapat terjadi 2 komplikasi
yang cukup berat selama kehamilan yaitu anemia (kekurangan sel darah merah) dan
pre eklampsia / eklampsia.
Untuk
menilai status gizi pada ibu hamil umumnya dilakukan pada awal asuhan prenatal,
diikuti tindak lanjut yang berkesinambungan selama masa kehamilan.Pengkajian
yang dilakukan untuk menilai status gizi ibu sapat dilakukan melalui wawancara
meliputi kebiasaan atau pola makan, asupan makanan yang dikonsumsi, masalah
yang berkaitan dengan makanan yang dikonsumsi termasuk adanya pantangan
terhadap pantangan terhadap makanan tertentu atau menginginkan makanan
tertentu. Pengkajian status gizi ini dapat pula dilakukan melalui pemeriksaan
fisik yaitu penimbangan berat badan untuk mengetahui peningkatan berat badan selama
kehamilan, uji laboratorium seperti menentukan Haemoglobin dan hematokrit
karena biasanya data laboratorium ini dapat memberikan informasi dasar yang
vital untuk mengkaji status gizi ibu pada awal kehamilan dan memantau status
gizinya selama kehamilan.
Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil
secara garis besar;
1. Asam
folat
Pemakaian asam folat pada masa pre
dan perikonsepsi menurunkan risiko kerusakan otak, kelainan neural, spina
bifida dan anensefalus.Minimal pemberian suplemen asam folat dimulai dari 2
bulan sebelum konsepsi dan berlanjut hingga 3 bulan pertama kehamilan. Dosis
pemberian asam folat untuk preventif adalah 500 mikrogram, atau 0,5-0,8 mg.
2. Energi
Kebutuhan energi ibu hamil adalah
285 kalori untuk proses tumbuh kembg janin dan perubahan pada tubuh ibu.
3. Protein
Pembentukan jaringabaru dari janin
dan tubuh ibu dubutuhkan proses sebesar 910 gram, dalam 6 bulan terakhir
kehamilan dibutuhkan tambahan 12 gram protein sehari untuk ibu hamil.
4. Zat
Besi
Membangun
cadangan besi, sintesa sel darah merah, dan sintesa darah otot. Minimal ibu
hamil mengkonsumsi 90 tablet zat besi selama kehamilan.
5.Kalsium
Untuk pembentukan tulang dan gigi
bayi.Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah sebesar 400mg sehari.
6. Pemberian
suplemen vitamin D terutama pada kelompok yang berisiko penyakit seksual (IMS).
7. Pemberian
yodium pada daerah dengan endemic kretinisme.
Proporsi kenaikan berat badan
selama hamil adalah :
1) Kenaikan
berat badan trimester I lebih kurang 1 kg. kenaikan berat badan ini hampir
seluruhnya merupakan kenaikan berat badan ibu.
2) Kenaikan
berat badan trimester II adalah 3kg atau 0,3kg/mg. sebesar 60% kenaikan berat
badan ini dikarenakan pertumbuhan jaringan pada ibu.
3) Kenaikan
berat badan trimester III adalah 6kg atau 0,5 kg/mg. Sekitar 60% kenaikan berat
badan ini karena pertumbuhan jaringan janin. Timbunan lemak pada ibu lebih
kurang 3 kg. (Buku Ajar Askeb 1 Kehamilan : 68-70)
3. Gaya Hidup
a. Perokok
mengkonsumsi obat-obatan, alkohol
Rokok, minuman
beralkohol dan obat-obatan adalah hal yang sangat berbahaya bagi ibu dan bayi
nya. Semua benda tersebut terserap dalam darah bayi melalui sistem sirkulasi
plasenta selama kehamilan.
Sangat
dianjurkan pada ibu hamil terutama selama trimester untuk menghindari rokok, minuman
beralkohol dan obat-obatan yang tidak dianjurkan oleh dokter atau bidan. Jika
wanita hamil merokok selama kehamilan maka ia sudah terpapar tiga zat yang
dapat membahayakan janinnya yaitu karbon monoksida, sianida dan nikotin. Karbon
monoksida yang bercampur dengan haemoglobin dalam darah mengakibatkan jumlah
oksigenyang tersedia bagi bayi berkurang. Sianida adalah zat yang beracun, dan
jika bercampur dengan makanan bisa mengurangi njumlah gizi bagi janin. Untuk
melepaskan sianida tubuh membutuhkan banyak vitamin B-12. Nikotin mengurangi
gerakan pernafasan fetus dan juga menyebabkan kontraksi pembuluh arteri pada
plasenta dan tali pusat sehingga mengurangi jumlah oksigen yang sampai ke
janin. Kekurangan oksigen dan nutrisi inilah yang menyebab kan cacat, Apnea
(lumpuhnya pernafasan), BBLR sampai kematian pada bayi. Wanita perokok juga
dapat mengalami komplikasi kehamilan seperti perdarahan pervagina, keguguran,
tertanamnya pelasenta pada tempat yang tidak normal, pecah ketuban dini
persalinan premature.
Dismping itu,
rokok bukan hanya berbahaya bagi ibu hamil yang merokok aktif. Ibu hamil yang
merupakan perokok pasif juga dapat membahayakan kehamilan nya. Sehingga
diajurkan kepada ibu hamil menjauhi ruangan atau lingkungan yang dipenuhi asap
rokok.
Bila seornag
wanita merupakan peminum berat terutama pada saat hamil ( 5-6 gelas sehari),
maka besar kemungkinan akan mengalami yang disebut sindrom Alkohol pada
janin ( FAS ). Dimana bayi lahir dengan
mental terbelakang dan kelainan bentuk tubuh ( terutama pada kepala, wajah,
tangan dan kaki, jantung dan susunan saraf pusat ). Bayi semacam ini bisa
mengalami kesulitan pernafasan, control suhu tubuh yang buruk, daya tahan tubuh
melawan infeksi rendah dan kurangnya nafsu makan. Wanita hamil yang mengkonsumsi
juga tidak dapat makan dengan baik sehingga dapat beresiko mengalami keguguran,
lahir premature atau lahir mati. Sampai saat ini memang tidak ada batas aman
alkohol bagi kandungan, jadi dianjurkan bagi ibu hamil sebaiknya menghindari
alkohol selama kehamilan. Bila tidak memungkinkan cukupkan 2 atau 3 gelas
seminggu dan di imbangi dengan makanan yang sehat.
Jika wanita
pernah atau masih menggunakan
obat-obatan bius seperti opium, heroin, kokain, jenis obat tidur atau penenang
dan berbagai obat-obatan yang di jual bebas tanpa melalui resep dokter dengan
dosis yang berlebihan dapat membahayakan kehamilannya. Bayi yang dilahirkan
wanita pengguna obat-obatan dapat menunjukkan gejala kecanduan obat bius dan
sangat menderita setelah kelahirannya atau bayi dapat lahir mati atau cacat.
Obat-obatan yang dibeli bebas tanpa rekomendasi dari dokter atau petugas
kesehatan lainnya seperti aspirin yang dipakai untuk menyembuhkan terhadap
penyakit juga memberi efek samping yang berbahaya terhadap janin. Efek samping
obat-obatan pada ibu hamil tergantungg dari faktor genetik, keturunan dan
lingkungan. Paling sering ditemukan adalah terjadinya cacat pada janin akibat
konsumsi obat-obatan tersebut.
b. Terpapar
Zat
Kimia
Berbahaya
Diketahui
bahwa beberapa zat cukup berbahaya bagi ibu hamil. Zat tersebut sering
berkaitan dengan kerusakan pada janin. Golongan zat tersebut antara lain zat
fisik misal nya radiasi, vibrasi, pana dan kebisingan. Zat kimia seperti
toluene ( bahan perekat ) dan timah. Untuk itu ibu hamil perlu melindungi dirinya
dan bayinya dari zat berbahaya dengan menghindari lingkungan kerja yang
terpapar polusi ataupun tidak menggunakan bahan kimiawi yang berbahaya di rumah.
c. Hamil diluar Nikah dan Kehamilan yang Tidak di Harapkan
Dibeberapa
golongan masyarakat ada orang-orang yang tidak menghargai ibu-ibu yang tidak
bersuami atau hamil di luar nikah. Sehingga akan mempengaruhi kejiwaan ibu
tersebut selama kehamilan dan menyebabkan ibu tidak mengharapkan kehadiran
bayinya dan menolak kehamilannya.
Pada kehamilan
yang tidak diharapkan dengan berbagai alasan dapat menimbulkan berbagai masalah
klinis yang dapat memberatkan kehamilan. Misalnya “ morning sickness “
berlebihan yang dapat menjadi hiperemisis gravidarum yang memerlukan perawatan
khusus hingga melahirkan BBLR. Selain itu usaha untuk menggugurkan kandungannya
akan membahayakan diri dan dapat menyebabkan infeksi, cacat yang akhirnya
justru akan menjadi beban keluarga.
Sebagai
seorang bidan harus percaya bahwa ibu dan anak berhak mendapat perhatian dan di
hormati siapa pun juuga. Bahkan mereka yang termasuk dalam kondisi seperti ini
harus lebih banyak memerlukan hak-hak tersebut. Seorng bidan tidak berhak
menyalahkan atau menghakimi kondisi tersebut atau membuat wanita tersebut
merasa bersalah dan malu. Sebaliknya bidan dapat memberiikan dukuungan,
motivasi dan perhatan atas kehamilannya sehingga keselamatan ibu dan bayinya
dapat terjamin.(Buku Ajar Askeb 1 Kehamilan : 71-74)
B.
FAKTOR
PSIKOLOGIS
1. Stressor Internal dan Eksternal
Faktor
psikologis yang berpengaruh dalam kehamilan dapat berasal dari dalam diri ibu
hamil (internal) dan dapat juga berasal dari factor luar diri ibu hamil.
Faktor
psikologis yang mempengaruhi kehamilan berasal dari dalam diri ibu dapat berupa
latar belakang kepribadiaan ibu dan pengaruh perubahan hormonal yang terjadi
selama kehamilan.
Ibu
hamil yang memiliki kepribadian immature (kurang matang) biasanya dijumpai pada
calon dengan usia yang masih sangat muda, introvert (tidak mau berbagi dengan
orang lain) atau tidak seimbang antara prilaku dan perasaannya, cenderung
menunjukkan emosi yang tidak dengan ibu hamil yang memiliki kepribadian yang
mantap dan dewasa. Ibu hamil dengan kepribadian seperti ini biasanya menunjukan
kecemasan dan bayi yang dikandungnya selama kehamilan.Sehingga ibu tersebut
lebih mudah mengalami depresi selama kehamilannya.Ia merasa kehamilannya
merupakan beban yang sangat berat dan tidak menyenangkan.
Demikian
pula dengan pengaruh perubahan hormone yang berlangsung selama kehamilan juga
berperan dalam perubahan emosi.Membuat perasaan jadi tidak menentu kosentrasi
berkurang dan sering pusing. Hal ini menyebabkan ibu merasa tidak nyaman selama
kehamilan dan memicu timbulnya stress yang ditandai ibu sering murung.
Sedangkan factor psikologis yang berasal dari luar diri ibu dapat berupa
pengalaman ibu misalnya ibu mengalami masa anak-anak yang bahagia dan
mendapatkan cukup cinta kasih, berasal
dari keluarga yang bahagia sehingga mempunyai anak dianggap sesuatu yang
diinginkan dan menyenangkan maka ia pun akan terdorong secara psikologis untuk
mampu memberikan kasih saying kepada anaknya. Selain itu pengalaman ibu yang
buruk tentang proses kehamilan atau persalinan yang meninggalkan trauma berat
bagi ibu dapat juga menimbulkan gangguan emosi yang mempengaruhi kehamilan.
Gangguan
emosi baik berupa stress atau depresi yang dialami pada trimester pertama
kehamilan atau berpengaruh pada janin, karena pada saat itu janin sedang dalam
masa pembentukan. Akan mengakibatkan pertumbuhan bayi terhambat atau BBLR.anak
dapat mengalami kesulitan belajar, sering ketakutan bahkan tidak jarang
hiperaktif karena bila dalam kehamilan ibu merasa gelisah maka terjadi
perubahan neorotransmiter janin melalui plasenta. Selain itu dapat meningkatkan
produksi neural adrenalin, serotonin dan gotamin yang bias masuk ke peredaran
darah janin sehingga mempengaruhi system sarafnya.
Untuk itu dalam memberikan asuhan antenatal,
bidan harus mampu memberikan pendidikan parent education sejak kehamilan
trimester 1 sehingga orang tua mendapat
banyak pengetahuan terutama tentang perubahan yang terjadi selama kehamilan dan
diharapkan bias beradaptasi pada perubahan-perubahan psikologis tersebut.(Buku
Ajar Askeb 1 Kehamilan : 74-76)
2. Support Keluarga
Ibu
merupakan salah satu anggota keluarga yang sangat berpengaruh sehingga
perubahan apapun yang terjadi pada ibu akan mempengaruhi keadaan keluarga.
Bagi
pasangan baru, kehamilan merupakan kondisi dari masa anak menjadi orang tua
sehingga kehamilan dianggap suati krisis bagi kehidupan berkeluarga yang dapat
diikuti oleh stress dan kecemasan.Jika krisis tersebut tidak dapat dipecahkan
maka mengakibatkan timbulnya tingkah laku maladatif dalam anggota
keluarga.Kemampuan untuk memecahkan krisis dengan sukes adalah kekuatan bagi
keluarga untuk menciptakan hubungan yang baik.
Tugas keluarga yang saling melengkapi sehingga dapat
menghindari konflik yang diakibatkan oleh kehamilan dapat ditempuh dengan jalan
:
· Merencanakan
dan mempersiapkan kehadiran anak
· Mengumpulkan
dan memberikan informasi bagaimana merawat dan menjadi ibu atau ayah bagi bayi.
Sedangkan
dukungan keluarga yang dapat diberikan agar kehamilan dapat berjalan lancer
antara lain:
· Memberikan
dukungan pada ibu untuk menerima kehamilannya
· Memberikan
dukungan pada ibu untuk menerima dan mempersiapkan peran sebagai ibu
· Member
dukungan pada ibu untuk menghilangkan ras takut dan cemas terhadap persalinan
· Memberikan
dukungan pada ibu untuk menciptakan ikatan yang kuat antara ibu dan anak yang
dikandungnya melalui perawatan kehamilan dan persalinan yang baik
· Menyiapkan
keluarga lainnya untuk menerima kehadiran anggota keluarga baru.
Orang yang paling penting bagi seorang wanita hamil
adalah suaminya. Banyak bukti yang ditunjukan bahwa wanita yang diperhatikan dan
dikasihi oleh pasangannya selama kehamilan akan menunjukan lebih sedikit gejala
emosi dan fisik, lebih mudah melakukan penyesuaikan diri selama kehamilan dan
sedikit resiko komplikasi persalinan. Hal ini diyakini karena ada dua kebutuhan
utama yang ditunjukan wanita selama hamil yaitu menerima tanda-tanda bahwa ia
dicintai dan dihargai serta kebutuhan akan penerimaan pasangan terhadap
anaknya.
Ada empat jenis dukungan yang dapat diberikan suami
sebagai calon ayah bagi anaknya antar
lain
1. Dukungan
emosi yaitu suami sepenuhnya member dukungan secara psikologis kepada istrinya
dengan menunjukan kepedulian dan perhatian kepada kehamilannya serta peka
terhadap kebutuhan dan perubahan emosi ibu hamil
2. Dukungan
instrumental yaitu dukungan suami yang
diberikan untuk memenuhi kebutuhan fisik ibu hamil dengan bantuan keluarga
lainnya.
3. Dukungan
informasi yaitu dukungan suami dalam memberikan informasi yang diperolehnya
mengenai kehamilan.
Dukungan
penilaian yaitu memberikan keputusan yang tepat untuk perawatan kehamilan
istrinya.(Buku Ajar Askeb 1 Kehamilan : 76-78)
3. Substance abuse
Kekerasan yang dialami oleh ibu hamil dimasa kecil
akan sangat membekas dan sangat mempengaruhi kepribadiannya. Ini perlu
diperhatikan karena pada klienyang mengalami riwayat ini, tenaga kesehatan
harus lebih maksimal dalam menempatkan diri sebagai teman atau pendamping yang
bisa dijadikan tempat bersandar bagi klien dalam masalah kesehatan.Klien dengan
riwayat ini biasanya tumbuh dengan kpribadian yang tertutup. (Asuhan Kehamilan
: 114)
4.
Partner
abuse
Hasil penelitian menunjukkan bahwa korban kekerasan
terhadap perempuan adalah wanitayang telah bersuami. Setiap bentuk kekerasan
yang dilakukan oleh pasangan harus selalu diwaspadai oleh tenaga kesehatan
jangan sampai kekerasan yang terjadi akan membahayakan ibu dan bayinya. Efek
psikologis yang muncul gagguan rasa aman dan nyamanpada pasien. Sewaktu-waktu
pasien akan mengalami perasaanterancam yang akan berpengaruh terhadap
pertumbuhan dan perkembangan janinnya. (Asuhan Kehamilan : 114)
C.
FAKTOR
LINGUKUNGAN, SOSIAL BUDAYA, EKONOMI
1.
Kebiasaan
Adat dan Istiadat
Banyak
alasan mengapa ibu mengalami kesulitan untuk menjadi sehat terutama ibu
hamil,beberapa alasan antara lain karena kemiskinan,kurangnya pelayanan
medic,kurang pendidikan dan pengetahuan,termasuk pengaruh social budaya berupa
kepercayaan yang merugikan atau membahayakan.
Seorang
bidan biasanya mencoba berkerja memberikan asuhan kepada ibu hamil secara
pribadi untuk menyelesaikan masalah-masalahnya.namun seringkali masalah-masalah
tersebut merupakan masalah yang terdapat
pada masyarakat yang tidak mudah dipecahkan.sehingga bidan perlu melibatkan
keluarga dan masyarakat agar memperhatikan kebutuhan dan kesehatan ibu hamil.(Buku
Ajar Askeb 1 Kehamilan : 79)
a.
Kebiasaan
adat istiadat.
Bidan harus dapat mengkaji apakah
ibu hamil menganut atau mempunyai kepercayaan atau adat kebiasaan tabu setempat
yang berpengaruh terhadap kehamilan. Kemudian menilai apakah hal tersebut
bermanfaat,netral(tidak berpengaruh pada keamanan atau kesehatan),tidak jelas
(efek tidak diketahui/tidak dipahami) atau membahayakan.
Terutama bila factor budaya
tersebut dapat menghambat pemberian asuhan yang optimal bagi ibu hamil.Bidan
harus mampu mencari jalan untuk menolongnya atau meyakinkan ibu untuk merubah
kebiasannya dengan memberikan penjelasan yang benar.tentu saja hal ini
memerlukan dukungan dari berbagai pihak yang berperan dalam keluarga dan
masyarakat.
Berikut contoh dari kebiasaan yang
ditentukan dalam masyarakat:
No
|
Kebiasaan
|
Bermanfaat
|
Netral
|
Tidak jelas
|
Berbahaya
|
1.
|
Menghindari
makan telur dan ikan laut
|
 |
|||
2.
|
Menghindari
makan makanan sisa kemarin
|
|
|||
3.
|
Duduk
dengan kaki bersila
|
|
|||
4.
|
Minum
jamu-jamuan untuk mengontrol perdarahan,mengobati dan mencegah demam dan
kondisi lainnya.
|
|
|||
5.
|
Memasukkan
rqamuan tradisional ke dalam vagina
|
|
(Buku Ajar Askeb
1 Kehamilan :79-80)
2. Fasilitas Kesehatan
Fasilitas
kesehatan berhubungan dengan tempat ibu mendapatkan pelayanan kesehatan untuk
memeriksakan mendapatkan pelayann kesehatan untuk memeriksakan kehamilannya
sampai ibu dapat melahirkan dengan aman. Tersedianya fasilitas kesehatan yang
memadai dengan jarak yang mudah terjangkau akan memberi kemudahan bagi ibu hamil
untuk sering memeriksakan kehamilannya dan untuk mendapatkan penanganan dalam
keadaan darurat .bidan dapat memberikan informasi atau petunjuk kepada ibu dan
keluarga tentang pemanfaatan sarana ksesehatan seperti rumah
bersalin,polindes,PKM,dan fasilitas kesehatan lainnya yang sangat penting dan
aman bagi kehamilan dan persalinannya.(Buku Ajar Askeb 1 Kehamilan : 80)
3. Sosial Ekonomi
Keadaan
ekonomi sangat mempengaruhi kehamilan ibu karena berhubungan dengan pemenuhan
kebutuhan-kebutuhan ibu selama kehamilan antara lain makanan sehat,bahan
persiapan kelahiran,obat-obatan,tenaga kesehatan dan transportasi/sarana
angkutan.
Masalah keuangan
sering timbul didalam kehidupan keluarga.memang dalam hal ini bidan tidak
bertanggung jawab atas pemecahan masalah keluarga tetapi hendaknya menunjukan
impatinya serta mencoba memberikan pemahaman akan manfaat finansial yang
tersedia untuk kepentingan ibu dan bayi.sehingga bidan harus dapat memperoleh
informasi mengenai kondisi ekonomi klien apakah ibu dan keluarga tidak
mengalami kesulitan untuk memenuhi kebutuhannya selama kehamilan.
(Buku Ajar Askeb 1
Kehamilan :80-81)
0 komentar:
Posting Komentar