ILMU KESEHATAN : KEBIDANAN: PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA IBU HAMIL

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Proses kehamilan sampai dengan proses kelahiran merupakan serangkai dalam
satu kesatuan yang di mulai dari konsepsi. Ridasi , pengenalan adaptasi terhadap nidasi , pemeliharaan kehamilan , perubahan sistem kardiovaskuler, intergumen dan metabolisme sebagai perubahan penyongsong kelahiran bayi dan persalinan dengan kesiapan untuk memelihara bayi. Dalam mengalami proses tersebut, ibu hamil mengalami perubahan – perubahan anatomi pada tubuhnya sesuai dengan usia kehamilan mulai dari trimester I , sampai dengan trimester III kehamilan .perubahan –perubahan anatomi tersebut meliputi : perubahan sistem pencernaan, perubahan sistem muskoloskeletal , kardiovaskuler, perubahan pada sistem integument, dan perubahan pada sistem metabolisme .

Perubahan pada sistem pencernaan seperti sembelit, mual atau nausea, perut kembung akibat makanan yang tertahan dalam lambung ,sistem muskoloskeletal seperti postur ibu yang berubah, membuatnya tidak nyaman untuk bergerak . adanya kram pada kaki yang sering terjadi pada ibu.sistem kardiovaskuler seperti peningkatan volume darah yang dapat menyebabkan terjadinya preeklamsi dan terjadi penurunan kadar hb sering menyebabkan anemia fisiologi. Perubahan pada sistem integument sering terjadi pada perubahan pada pigmentasi pada payudara, abdomen, vulva dan wajah. Perubahan pada sistem metabolisme terjadi peningkatan metabolisme basal , ketidak seimbangan , yang dapat menyebabkan berbagai masalah seperti hiperemesis , diabetes , dan lain- lain.

Memang ada kalanya perubahan yang terjadi tidak begitu nyaman dirasakan . namun demikian , selama sifatnya masih fisiologis atau memang normal terjadi pada proses kehamilan berlangsung ringan dan tidak menganggu aktivitas , dianggap normal.sebaliknya bila gejala-gejala tersebut mulai berlebihan dan menyebabkan masalah dalam kehidupan sehari –hari, seperti menganggu aktivitas dan bahkan sampai dehidrasi tentu bukan hal yang normal

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, penulis merumus rumusan masalah sebagai berikut :

1. jelaskan perubahan dan adaptasi psikologis pada kehamilan pada kehamilan Trimester I

2. jelaskan perubahan dan adaptasi psikologis pada kehamilan pada kehamilan Trimester II

3. . jelaskan perubahan dan adaptasi psikologis pada kehamilan pada kehamilan Trimester III

4. Perubahan – perubahan ibu pada saat hamil

C . TUJUAN
1. Agar mahasiswa mampu untuk memahami pengertian perubahan fisiologis ibu hamil pada TM I,II,III
2. Agar penulis dapat melaksanakan asuhan pada ibu hamil
3. Agar penulis dapat mengumpul tugas kuliah.
4. Agar mampu memahami perubahan-perubahan ibu hamil.

D. MANFAAT PENULISAN

1.Menambah pengetahuan tentang asuhan pada ibu hamil
2. Dapat memperoleh informasi tentang asuhan kehamilan

BAB II

PEMBAHASAN

PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA IBU HAMIL

1. Sistem kardiovaskuler

a. Trimester I

Sirkulasi darah itu dalam kehamilan dipengaruhi oleh sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar pula, uterus yang membesar dengan pembuluh darah yang membesar pula, mammae dan alat lain yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan. Volume plasenta maternal mulai meningkat pada saat 10 minggu usia kehamilan dan terus menerus meningkat sampai 30-34 minggu, sampai ia mencapai titik maksimum.

Perubahan rata-rata volume plasenta maternal berkisar antara 20-100%.RBC meningkat 18% tanpa suplemen-suplemen zat besi dan terjadi peningkatan yang lebih besar yaitu 30% jika ibu meminum suplemen zat besi. Karena volume plasma meningkat rata-rata 50% sementara massa RBC meningkat hanya 18-30%, maka terjadi penurunan hematokrit selama kehamilan normal sehingga disebut anemia fisiologis.

Tekanan darah akan turun selama 24 minggu pertama kehamilan akibat terjadi penurunan dalam perifer vaskuler resistence yang disebabkan oleh peregangan otot halus oleh progestrone. Tekanan sistolik akan turun sekitar 5-10 mmHg dan diastolic pada 10-15 mmHg. Selama kehamilan normal cardiac output meningkatkan sekitar 30-50% dn mencapai level maksimumnya selama trimester pertama atau kedua dan tetap tinggi selama persalinan.

Hipertropi (pembesaran atau dilatasi ringan jantung mungkin disebabkan oleh peningkatan volume darah dan curah jantung. Karena diafragma terdorong ke atas, jantung terangkat ke atvvvas dan berotasi ke depan dan ke kiri. Impuls pada apeks, titik impuls maksimum (point of maksimum impuls/PMII) bergerak ke atas dan lateral sekitar 1-1,5 cm. Derajat pergeseran tergantung pada lama kehamilan dan ukuran serta posisi uterus. Pada akhir trimester I mulai terjadi palpitasi karena pembesaran ukuran serta bertambahanya cardiac output.Hidung tersembat /berdasas karena pengaruh hormone estrogen dan progesterone terjadi pembesaran kapiler, relaksai otot vaskuler serta peningkatan sirkulasi darah.

b. Trimester II

· Pada usia kehamilan 16 minggu, mulai jelas kelihatan terjadi proses hemodilusi.

· Setelah 24 minggu tekanan darah sedikit demi sedikit naik kembali pada tekanan darah sebelum aterm.

· Perubahan auskultasi mengiringi perubahan ukuran dari posisi jantung. Peningkatan volume darah dan curah jantung juga menimbulkan perubahan hasil auskultasi yang umum terjadi selama masa kehamilan.

c. Trimester III

Selama kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara 5000-12000 dan mencapai puncaknya pada saat persalinan dan masa nifas berkisar 14000-16000 penyebab peningkatan ini belum diketahui. Respon yang sama diketahui terjadi selama dan setelah melakukan latihan yang berat. Distribusi tipe sel juga akan mengaami perubahan. Pada kehamilan, terutama trimesetr ke-3, terjadi peningkatan jumlah granulosit dan limfosit dan secara bersamaan limfosit dan monosit.

2. Sistem integumen

Sistem organ yang membedakan, memisahkan, melindungi terhadap lingkungan sekitarnya .Merupakan organ terbesar (16 % dari BB), yang membungkus seluruh permukaan tubuh.membungkus seluruh permukaan tubuh .

Perubahan anatomi dan fisologi adaptasi pada ibu hamil system integument

a. Trimester I

Perubahan keseimbangan hormon dan peregangan mekanis menyebabkan timbulnya beberapa perubahan dalam sistem integumen selama masa kehamilan.Perubahan yang umum terjadi adalah peningkatan penebalan kulit dan lemak subdermal, hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut dan kuku, percepatan aktifitas kelenjar keringat dan kelenjar sebasea, peningkatan sirkulasi dan aktifitas vasomotor.Jaringan elastis kulit mudah pecah, menyebabkan strie-gravidarum, atau tanda regangan.Respon alergi kulit meningkat.

Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu, pigmentasi ini disebabkan pengaruh melanophore stimulating hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini adalah salah satu hormon yang dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, hidung, dikenal sebagai diasmagravidarum. Didaerah leher sering terdapat hiperpigmentasi yang sama juga di areola mammae.

Linea alba pada kehamila menjadi hitam dikenal sebagai linea grisea. Linea nigra adalah garis pigmentasi dari simpisis pubisa sampai kebagian atas fundus di garis tengah tubuh.Kulit perut juga tampak seolah-olah retak, warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan disebut striae livide.Setelah partus, striae livide ini berubah menjadi putih disebut striae albicans.Pada seorang multigraviada sering tanpak striae livide dan bersama dengan striae albicans.

Angioma atau telengiektasis umumnya disebut vascular spiders.Angioma adalah ujung arteriola yang berdenyut dan sedikit menonjol, berbebtuk kecil seperti bintang atau cabang. Spiders hasil peningkatan kadar estrogen dalam sirkulasi, biasanya ditemukan di leher, daa, lengan. Spiders juga dideskripsikan berwarna kebiruan dan tidak hilang bila ditekan. Vascular spiders terlihat pada bulan ke-2 – ke-5 kehamilan pada 65% wanita kulit putih dan 10% wanita afrka-amerika. Biasanya hilang setelah melahirkan.

Bercak berbatas tegas atau mottling difus yang berwarna kemerahan tampak pada permukaan telapak tangan 60% wanita hamil berkulit putih dan 35% wanita afrika=amerika. Epulis ialah suatu noddul berwarna merah pada gusi yang mudah berdarah lesi ini dapat imbul pada sekitar bulan ke-3 dan biasasanya terus memebesar seiring kemajuan kehamilan.Pertumbuhan kuku mengalami percepatan selama masa hamil.Kulit berminyak dan acne vulgaris dapat timbul selama kehamilan. Pada wanita lain, kulit bersih dan kulit berseri. Dapat terjadi peningkatan pertumbuhan rambut halus, tapi akan hilang setelah kehamilan berakhir.

b. Trimester II

Akibat peningkatan hormon estrogen dan progesteron, kadar MSH pun meningkat. Pada terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh MSH dan pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae-gravidarum livide atau alba, areola mammae, papila mammae, linea nigra, pipih (chloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi ini akan menghilang.

c. Trimester III

Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha perubahan ini dikenal dengan striae gravidarum.

Pada mutipara selain striae kemerahan itu sering kali di temukan garis berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya. Pada kebanyakan perempuan kulit digaris pertengahan perut akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang di sebut dengan linea nigra. Kadang-kadang akan muncul dalam ukuran yang variasi pada wajah dan leher yang disebut dengan chloasma atau melasma gravidarum, selain itu pada areola dan daerah genetalia juga akan terlihat pigmentasi yang berlebihan. Pigmentasi yang berlebihan biasanya akan hilang atau sangat jauh berkurang setelah persalinan.

3. Sistem perkemihan

a. Trimester I

Pada bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan sehingga sering timbul kencing.

Keadaan ini hilang dengan tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul dan ginjal wanita harus mengakomodasi tuntutan metabolisme dan sirkulasi tubuh ibu yang meningkat dan juga mengekresi produk sampah janin.Fungsi ginjal berubah karena adanya hormone kehamilan, peningkatan volume darah, postur wanita, aktifitas fisik dan asupan makanan.Sejak minggu ke-10 gestasi pelvic ginjal dan ureter berdilatasi.

Ginjal pada kehamilan sedikit bertambah besar panjang bertambah 1-1,5 cm, volume renal meningkat 60 ml dari 10 ml pada wanita yang tidak hamil.

Protein urine secara normal disekresikan 200-300mg/hari, bila melebihi 300 mg/perhari maka harus diwaspadai terjadi komplikasi.

b. Trimester II

Kandung kemih tertekan oleh uterus yang membesar mulai berkurang, karena uterus sudah mulai keluar dari uterus.Pada trimester kedua, kandungan kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul sejati kearah abdomen. Uretra memanjang sampai 7,5 cm karena kandung kemih bergeser kearah ke atas. Kongesti panggul pada masa hamil ditunjukan oleh hyperemia kandung kemih dan uretra.Peningkatan vaskularisasi ini membuat mukosa kandung kemih menjadi mudah luka dan berdarah.

Tonus kandung kemih dapat menurun. Hal memungkinkan distensi kandung kemih sampai sekitar 1500 ml. pada saat yang sama, pembesaran uterus menekan kandung kemi,menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih berisi sedikit urine.

c. Trimester III

Pada kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing akan mulai tertekan kembali. Pada kehamilan tahap lanjut pelvis ginjal kanan dan ureter lebih berdelatasi dari pada pelvis kiri akibat pergeseran uterus yang berat ke kanan.Perubahan-perubahan ini membuat pelvis dan ureter mampu manampung urine dalam volume yang lebih besar dan juga memperlambat laju aliran urine.

4. Sistem pencernaan

a. Trimester 1

Pada bulan-bulan awal kehamilan 1/3 dari wanita hamil mengalami mual dam muntah.Sebagaimana kehamilan berlanjut penurunan asam lambung melambatkan pengosongan lambung dan menyebabkan kembung.Menurunnya gerakan peristaltik tidak saja menyebabkan mual tetapi juga konstipasi karena lebih banyak feses terdapat dalam usus.Lebih banyak air diserap dan semakin keras jadinya.Konstipasi juga disebabkan oleh tekanan uterus pada usus bagian bawah pada awal masa kehamilan dan kembali pada masa kehamilan.

Gigi berlubang terjadi lebih mudah pada saliva yang bersifat asam.Selama kehamilan dan membutuhkan perawatan yang baik untuk mencegah karies gigi.Pada bulan-bulan terakhir nyeri ulu hati dan regurgitasi (pencernaan asam) merupakan ketidaknyamanan yang disebabkan tekanan keatas dari perbesaran uterus.Pelebaran pembuluh darah rectum (hemoroid) dapat terjadi pada persalinan.Rektum dan otot-otot yang memberikan sokongan yang sangat tegang.

b. Trimester 2

Mulut dan gusi terus hiperemia,sensitif terhadap zat iritan. Esofagus dan lambung hormon progesteron meningkat merelaksasi otot intestine dan menurunnya motilitas.Pengosongan lambung menurun.Regulasi esofagus.Liver peningkatan hormon estrogen dan progesteron mengakibatkan gejala gatal-gatal (pruritus gravidum).

c. Trimester 3

Terjadi perubahan posisi lambung dan usus akibat perkembangan uterus. Penurunan tonus dan motilitas saluran gastrointestinal menyebabkan waktu pengosongan lambung menjadi lebih lama. Penyerapan makanan meningkat.Terjadi konstipasi yang dapat meningkatkan terjadinya haemoroid.Adanya refluks sekret-sekret asam ke esofagus menyebabkan terjadinya pirosis (nyeri ulu hati).Gusi menjadi melunak dan mudah berdarah (hiperemi) kalau terkena cedera ringan saja, misalnya oleh sikat gigi.

5. Sistem reproduksi

a. Uterus

· Berat badan naik 20 x 50 gram.

· Volume 10 ml.

· Pembesaran uterus karena pengaruh esterogen adalah hiperpolasia dan hiperpolasia dan hipertrofi jaringan otot uterus.

· Kontraksi Braxton hicks terjadi pada minggu keenam dengan teregangnya uterus karena pengarus esterogen dan progesteron.

· Posisi uterus bergeser kekanan, dan teraba pada usia 12 minggu, pembesaran uterus pada perabaan tinggi fundus uteri ibu hamil, dapat di tafsirkan secara kasar seperti berikut ini :

Ø Tidak hamil / normal sebesar telur ayam ( +-30gr)

Ø 8 minggu : telur bebek

Ø 12 minggu : telur angsa

Ø 16 minggu : pertengahan simpisis kepusat

Ø 20 minggu : pinggir bawah pusat

Ø 24 minggu : pinggir atas perut

Ø 28 minggu : sepertiga pusat ke xypoid

Ø 32 minggu : pertengahan pusat ke typoit

Ø 32 minggu : 3 jari dibawah typoid

b. Cerviks

· Serviks terdapat tanda- tanda chodwick goodell dan mucus plug

· Serviks uteri mengalami hipervaskularisasi dan pelunakan ( tanda hegar )

· Lendir serviks meningkat seperti gejala keputihan

c. Ovarium

Fungsi ovarium diambil alih oleh plasenta terutama fungsi produksi progesteron dan esterogen pada usia kehamilan 16 minggu, tidak terjadi kematangan ovum selama kehamilan.

d. Payudara

· Payudara menjadi lebih besar , kenyal dan terasa keras tegang

· Areola mengalami hiperpigmentasi

· Glandula montgomeri makin tampak

· Papila mamae makin membesar / menonjol

· Pengeluaran asi belum berlangsung karena prolaktin belum berfungsi

e. Vulva

Vulva mengalami hipervaskularisasi karena pengaruh progesteron , esterogen karena berwarna kebiruan ( Tanda chandreik )

6. Sistem muskuloskletal

a. Pembesaran payudara dan rotasi anterior pnggul memungkinkan untuk terjadinya lordosis

b. Ibu sering mengalami nyeri di bagian punggung dan pinggang karena mempertahankan posisi stabil,beban meningkat pada otot punggung dan columma vertebrae

c. Adaptasi musculoskeletal

a) Pengaruh hormonal

· Relaksasi persiendian karena pengaruh hormone relaksin

· Mobilisasi dan plibilitas ( pelunakan ) meningkat pada sendi sakroiliaka sakrokoksigeal dan pelpis unt persiapan persalinan.

b) Pengaruh mekanik

· Peningkatan berat badan karena pembesaran uterus

· Perubahan postur

· Diastasis rekti

· Sindroma carpa 1 tunnel

d. Relaksasi dan hipermobilitas sendi pada masa hamil kembali stabil dan ukuran sama dengan sebelum hamil , kecuali pada kaki.

7. Sistem endokrin

a. Kelenjar endonkrin

· Pembesaran kelenjar tiroid merupakan akibat hyperplasia jaringan glandular dan peningkaran vasklaritas.

· Konsumsi oksigen ( O2) dan peningkatan basl metabolic rate (BMR) merupakan akibat aktivitas metabolisme janin

b. Kelenjar paratiroid

· Kehamilan menginduksi hiperparatiroidsme sekunder ringan, suatu reflex peningkatan kebtuhuan kalsium (Ca) dan vitamin D

· Saat kebutuhan rangka janin mencapai puncak (pertengahan kedua kehamilan), kadar parathormon plasma meningkat, kadar meningkat antara minggu ke-15 dan ke -35 gestasi

c. Pancreas

· Janin butuh glukosa sebagai bahan bakar pertumbuhan, tidak hanya menghasilkan simpanan glukosa ibu tetapi juga menurunkan kemampuan ibu mensintesis glukosa dengan menyedot habis asam amino ibu.

· Kadar glukasa ibu menurun, insulin ibu tidak dapat menembus plasenta untuk sampai ke janin. Akibatnya, pada awal kehamilan pancreas meningkatkan produksi insulinnya.

· Seiring peningkatan usia kehamilan plasenta bertumbuh dan secara progresif memperoduksi hormone dalam jumlah yang lebih besar ( misalnya : human plasenta lactogen-HPL, esterogen, dan progesterone). Peningkatan produksi kortisol oleh kelenjar adrenal juga terjadi.

· Esterogen, progesterone, dan kortisol secara kolektif menurunkan kemampuan ibu untuk menggunakan insulin. Hal ini merupakan mekanisme protektif yang menjamin suplai glukosa untuk mencukupi kebutuhan unit veto plasenta.

d. Prolaktin hipofisis

· Pada kehamilan, prolaktin serum mulai meningkat secara progresif pada trimester 1 sampai aterm.

· Secara umum diyakini bahwa walaupun semua unsure hormonal ( esterogen, progesterone, tyroid, insulin, dan kortisol bebas) yang diperlukan untuk pertumbuhan payudara dan produksi susu terdapat dalam kadar yang meningkat selama kehamilan kadar esterogen yang tinggi menghambat sekresi alveolar aktif dengan menghambat peningkatan prolaktin pada jaringan payudara, sehingga menghambat efek prolaktin pada epitel target.

· Progesterone menyebabkan lemak disimpan dalam jaringan subkutan di abdomen, punggung, dan paha atas. Lemak berfungsi sebagai cadangan energy, baik pada masa hamil maupun menyusui.

· Beberapa hormone lain yang mempengaruhi nutrisi adalah sebagai berikut :

Ø Aldosteron yang mempertahankan natrium

Ø Trioksin mengatur metabolism

Ø Parathyroid mengontrol metabolism kalsium (Ca) dan magnesium (Mg)

Ø Human plasenta laktogen (HPL) berperan sebagai hormone pertumbuhan kelenjar susu didalam payudara dan sebagai perubahan metabolic yang mengiringinya

Ø Human choronic gonadotropic (HCG) menginduksi mual dan muntah pada beberapa wanita selama awal kehamilan

8. Darah dan pembekuan darah

Darah terdiri dari 2 komponen yaitu plasma (5%) dan sel-sel darah (45%). Plasama mengandung air, protein, plasama dan elektrolit. Sel-sel darah terdiri dari eritrosit (99%), leokosit dan trombosit.

volume darah merupakan kombinasi dari volume plasma dan volume sel darah meningkat, volume darah selama kehamilan berkisar 30-50% dan bahkan bisa lebih pada kehamilan ganda. Peningkatan volume darah berhubungan dengan COmulai dari kehmialan 6 minggu. Peningkatan volume darah juga berhubungan dengan mekanisme hormonal, peningkatan volume plasma yaitu sekitar 50% hal ini dimaksudkan untuk memnuhi kebutuhan metobolisme ibu dan janin. Peningkatan ini erat hubungannya dengan berat badan bayi. Ibu dengan kehamilan ganda akan mengalami peningkatan volume plasma yang lebih besar daripada ibu dengan kehamilan biasa. Volume plasama meningkata pada minggu ke-6kehamilan sehingga terjadi pengenceran darah (hemodilusi) pada umumnaya dan sel darah bertambah 20 % masa sel darah merah terus naik sepanjang kehamilan. Hematokrit meningkat dari TM 1 – TM 3 pada komplikasi antara lain molahidatidosa dan abrusiv plasenta atau solusio plasenta.

9. Sistem pernapasan

Kehamilan mempengaruhi perubahan sistem pernapasan pada volume paru-paru dan ventilasi. Perubahan anatomi dan fisiologi sistem pernapasan selama kehamilan diperlukan untuk memenuhi peningkatan metabolisme. Dan kebutuhan oksigen bagi ibu dan janin, perubahan tersebut dikarenakan pengaruh hormone dan biokimia.

Relaksasi otot dan kartilago thoraks menjadi bentuk dada berubah, diafragma menjadi lebih naik samapai 4 cm dan diameter melintang mencadi 2 cm². Perubahan ini menyebabkan perubahan sistem pernapasan yang tadinya pernafasan perut menjadi pernapasan dada, oleh karena itu diperlukan perubahan letak diafragma selama kehamilan.

Kapasitas inspirasi meningkat progresif selama kehamilan itu. volume tidak meningkat selama 40% karena pertukaran udara selama kehamilan meningkat, oleh karena itu bumil dianjurkan untuk nafas dalam daripada nafas cepat.

Peningkatan kadar esterogen menyebabkan ligament pada kerangka iga berelaksasi sehingga ekspansi rongga dada meningkat. Karena rahim membesar, panjang paru-paru berkurang, diameter transversal kerangka thoraks meningkat sekitar 2 cm dan lingkaran kerangka iga meningkat 5-7 cm.

Tinggi diafragma bergeser sebasar 4 cm selama masa hamil. Dengan semakin tuannya kehamilan dan seiring pembesaran uterus ke rongga abdomen pernapasan dada menggantikan pernapasan perut dan penurunan diafragma saat inspirasi menjadi semakin sulit.

Peningkatan vaskulasarisasi yang merupakan respon terhadap peningkatan kadar esterogen juga terjadi pada fraktus pernapasan atas karena kapiler membesar, terbentuklah edema dan hyperemia dihidung, faring, laring, trachea dan bronkus.

10. Sistem metabolisme

Merupakan proses kimiawi yang terjadi di dalam tubuh. Proses ini merupakan pertukaran zat ataupun suatu organisme dengan ukuran metabolisme umumnya mempunyai efek pada kehamilan karna ibu hamil perlu mendapat makanan bergizi dalam kondisi sehat

a. Metabolisme tingkat bebas (basal metabolic rate.BMR) pada wanita hamil meningkat hingga 15-20% terutama pada trimester akhir.

b. Keseimbangan asam alkali sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali

c. Dibutuhkan protein banyak untuk perkembangan kandungan payudara dan badan ibu serta untuk persiapan laktasi

d. Hidrat orang

e. Metabolisme lemak terjadi

f. Kenaikan berat badan wanita hamil

g. Kebutuhan kalori meningkat selama hamil

h. Wanita hamil memerlukan makana yang bergizi dan banyak mengandung protein

11. Sistem persyarafan

Perubahan psiologis sfesifik akibat kehamilan dapat terjadi timbulnya gejala neorologis dan neomuskular sebagai berikut

a. Kompresis saraf panggul atau stans. vaskular akibat pembesaran uterus dapat menyebabkan perubahan sensor ditingkat bawah

b. Lordosis, dorsolumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada saraf atau komperesi akar saraf

c. Edema yang melibatkan saraf bersifat perifer dapat menyebabkan karfal tunned shindrom selama trimester akhir kehamilan

d. Akroestesia ( rasa gatal di tangan) yang timbul akibat posisi tubuh yang membungkuk berkaitan dengan tarikan pada segmenpleksus brakealis

e. Nyeri kepala akibat ketegangan umum timbul pada saat ibu merasa cemas dan tidak pasti tentang kehamilannya. Nyeri kepala dapat juga di hubungkan dengan gangguan pengelihatan seperti kesalahan reflaksi, sinusitis atau migren

f. Nyeri kepala ringin rasa ingin pingsan dan bahkan pingsan singkrop sering terjadi pada awal kehamilan ketidak stabilan vasomotor, hipotensi postural atau hipoglikemi mungkin keadaan yang bertanggung jawab atas keadaan ini

g. Hipokalsenia dapat menyebabkan timbulnya masalah neoromus seperti keram otot.

12. Payudara

Payudara wanita yang di sebut juga glandula mammaria adalah alat reproduksi tambahan. Setiap payudara terletak pada setiap sisi sternum dan meluas setinggi antara costa kedua dan keenam. Di topang oleh ugamentum 5 uspensorius sehingga tetap stabil berbentuk tonjolan setengah bola dan mempunyai ekor ( cauda )dari jaringan yang meluas keketiak atau axial ( disebut cauda axinaris) ukuran payudara berbeda setiap individu , juga tergantung pada stadium perkembangan dan umur. Tidak jarang salah satu payudara ukuranya agak lebih besar dari pada yang lain stuktur mikroskopi pauyudara terdiri atas bagian berikut ini

Cauda axilaris adalah jaringan payudara yang meluas kearah axila areola adalah daerah lingkaran yang terdiri atas kulit longgar dan mengalami hiperpigmentasi pada masing – masing payudara bergaris tengah kira-kira 2,5 cm . pada kehamilan areola mengalami hiperpigmentasi dan membesar di sebut tumberculum monigometry.

Papilla mamae terletak di puasat areaola mamea setinggi costa ke 4 , bagian ini merupakan dengan panjang kira – kira 6 cm . tersusun atas jaringan atektil berpignen dan sangat peka papilla ini berlubang – lubang yang merupakan muara dari duktus laktif ferus.

Berdasarkan struktur mixroskopi payudara tertinggi atas bagian – bagian berikut ini :

v Alveoli yang mengandung sel –sel yang menyekresikan air susu

v Tubulus kaki ferus yaitu saluran kecil yang berhubungan dengan alveoli

v Duktus laktiferusadalah saluran sentral yang merupakan beerapa tubulus laktiferus

v Ampula adalah bagian dari duktus laktiferus yang melebar yang merupakan tembat dari duktus laktiferus yang merupakan penyimpanan air susu ampula terletak di bawah areola

v Supla darah kepayudara berasal dari arteri amamaria interna eksterna dan arteri intercostaris superior prainase vena melalui pembuluh darah yang akan masuk ke dalam vena mamaria dan vena oksilaris

13. Sistem kekebalan

Ibu hamil sangat peka terhadap terjadinya infeksi dari berbagai mikroorganisme secara fisiologik sistem imun pada ibu hamil menurun. Kemungkinan sebagai akibat dari tolaransi sistem imun ibu terhadap[ bayi yang merupakan jaringan semi aleogenik meskipun tidak memberikan pengaruh secara klinik perubahan sistem kekebalan tubuh pada ibu hamil pada trimester I,II,III

Trimester I

Peningkatan PH sekresi vagina wanita hamil membuat wanita tersebut lebih rehian terhadap infeksi vagina . sistem pertahanan tubuh ibu selama kehamilan akan tetap urus , kadar immunoglobulin dalam kehamilan tidak berubah.

Trimester II

Inveksi firus parvovirus pada perempuan hamil akan menyebabkan abortus hidrop nonimun dan kehamilan janin dan secara toal menyebabkan kegagalan kehamilam sebesar 10 %.

Trimester III

HCG dapat menurunkan respon imun wanita hamil selain itu kadar lg 6,lg 4 dan lg 14 serum menurun mulai dari minggu ke 10 kehamilan himgga mencapai kadar terendah pada minggu ke 30 dan tetap berada pada kadar ini hingga afrem.

14. Berat badan dan indeks massa tubuh

Peningkatan berat badan aptitral untuk rata- rata kehamilan adalah 12,5 kg, 9 kg di peroleh 20 minggu terakhir. Berat badan yang optimal ini berkaitan dengan resiko komplikasi terendah pada selama kehamilan dan persalinan serta berat badan bayi lahir rendah.

Banyak factor yang mempengaruhi peningkatan berat badan tingkat edema laju metabolic asupan diet, muntah dan diare, dan merokok. Jumlah cairan amnomiatik dan ukuran janin semua harus diperhitungkan usia maternal ukkuran tubuh prekehamilan , paratis , ras , etenisitas , hipertensi dan diabetes juga mempengaruhi pola peningkatan berat badan maternal peningkatan berat badan yang tepat bagi setiap ibu hamil say ini didasarkan pada indeks massa tubuh prekehamilan ( body massa index) yang menggambarkan perbandingan berat badab lebih sedikit dari pada ibu yang memasuki kehamilan berat badan sehat.

Trimester I

Seorang wanita yang sedang hamil sudah mengalami penambahan berat badan namun penambahan tersebut masih tergolong rendah , kira – kira 1-2 kg. karena pada masa ini saat dimana otak , alat kelamin dan panca indra janin sedang dibentuk

Trimester II

Seorang wanita hamil akan mengalami kenaikan berat badan yang lebih banyak di bandikan pada saat trimester I. Karena pada trimester 2 ini perubahan janin juga semakin besar dan sebagaian besar penambahan berat badan selama masa kehamilan berasal dari uterus dan isi – isinnya . pada trimester II ini seorang wanita yang sedang hamil mengalami penambahan berat badan kira kira 0,35 – 0,4 kg perminggu .kenaikan berat badan yang baik memang secara bertahap dan kontiyu .bisa jadi catatan bahwa adanya penambahan berat badan yang berlebih dan secara cepat bisa jadi indikasi awal keracunan makanan atau diabetes.

Trimester III

Terjadi kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg. penambahan berat badan dari mulai awal kehamilan sampai akhir kehamilan adalah 11-12 kg. kemungkinan penambahan BB sehingga maksimal 12,5 kg adalah

Jaringan dan cairan	Berat badan ( kg)
Janin	3,4
Plasenta	0,6
Cairan amnion	0,8
Peningkatan berat uterus	0,9
Peningkatan berat payudara	0,4
Peningkatan volume darah	1,5
Cairan ekstra seluler	1,4
Lemak	3,5
Total	12,5 kg

Rumus berat badan ideal untuk ibu hamil yang akan di cari

BBI : ( TB-110) jika TB di atas 160 cm

( TB – IO5) Jika TB di bawah 160cm

Berat badan ideal ini merupakan pengembangan dari ( TB – 1OO ) Oleh broca untuk orang eropa dan disesuaikan oleh karsula untuk orang Indonesia

Perhitungan berat badan berdasarkan indeks massa tubuh

IMT : BB / ( TB ) ² Dimana : IMT : Indeks masa tubuh

BB: Berat badan ( Kg)

TB : Tinggi badan ( M )

BAB III

PENUTUP

A.KESIMPULAN

Setiap ibu yang mengalami kehamilan pasti ada perubahan perilaku pada ibu ini semua di pengaruhi oleh perubahan hormonal . saat memutuskan untuk hamil suami dan istri harus benar- benar siap dengan segala perubahan yang akan terjadi nanti pada ibu. Baik pada perubahan fisik dan perilaku , agar suami atau istri siap menghadapinya.

· Perubahan dan adaptasi psikologis pada kehamilan

a. Perubahan dan adaptasi psikologi pada kehamilan trimester I

b. Perubahan dan adaptasi psikologi pada kehamilan trimester II

c. Perubahan dan adaptasi psikologi pada kehamilan trimester III

· Perubahan- perubahan yang terjadi pada ibu pada saat hamil yaitu:

a. Perubahan pada kulit

b. Perubahan pada payudara

c. Perubahan pada kantung kencing

d. Perubahan pada sistem pencernaan

e. Perubahan pada sistem pernafasan

f. Perubahan pada tubuh

g. Perubahan pada kaki